一些高難度手術(shù)在基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)成功實(shí)施。圖為2021年11月26日，臨汾市中心醫(yī)院專家劉輝團(tuán)隊(duì)成功為一位重度主動脈瓣狹窄患者實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。臨汾市中心醫(yī)院供圖

縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革助推醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不斷提升。圖為盂縣醫(yī)療集團(tuán)開展便民服務(wù)，熱情為群眾就醫(yī)導(dǎo)診。本報(bào)通訊員攝

先進(jìn)的遠(yuǎn)程會診服務(wù)功能使更多患者在當(dāng)?shù)孬@得高水平診療服務(wù)。圖為高平市人民醫(yī)院神經(jīng)外科請省城大醫(yī)院專家通過5G技術(shù)進(jìn)行床旁會診。本報(bào)通訊員攝

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度。

　　——摘自《為中華民族偉大復(fù)興打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)——習(xí)近平總書記關(guān)于健康中國重要論述綜述》

　　砥礪奮進(jìn)健康路，改革發(fā)展惠民生。省委、省政府堅(jiān)持人民至上、生命至上，高度重視醫(yī)改民生工程，特別是“十三五”開局以來，我省認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)改的重大決策部署，立足山西實(shí)際，緊緊圍繞保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，解決群眾的看病就醫(yī)難題，創(chuàng)造性拓展縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的廣度和深度，重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級診療格局，打造了縣域綜合醫(yī)改“山西模式”，不斷提升人民群眾健康獲得感和健康水平，昂首走在了全國醫(yī)改的“第一方陣”。

　　優(yōu)化整合縣域醫(yī)療資源

　　激發(fā)基層內(nèi)生發(fā)展活力

　　我省縣域人口占到總?cè)丝诘?0%，保障基層廣大群眾的生命健康安全一直是衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)。城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展水平較低，高水平醫(yī)務(wù)人員短缺，縣域內(nèi)群眾特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾看病難、看病貴是我省推行縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革必須破解的現(xiàn)實(shí)問題。

　　要實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源的互利互通，必須打通體制這道“關(guān)卡”。凝聚共識，精準(zhǔn)發(fā)力，我省著力在體制上“破舊立新”，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療資源優(yōu)化整合，以縣綜合醫(yī)院為龍頭，組建緊密型縣域醫(yī)共體，將轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理�？h疾控中心、中醫(yī)院、婦幼院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持法人資格不變的前提下，納入集團(tuán)統(tǒng)一管理，形成了縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、防治結(jié)合、分工協(xié)作、三級聯(lián)動的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。

　　與此同時(shí)，我省堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，改革縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，激發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生發(fā)展活力。著力在機(jī)制上“精準(zhǔn)繡花”，推動醫(yī)療集團(tuán)健康發(fā)展，通過創(chuàng)新管理模式、運(yùn)行機(jī)制、人事管理、薪酬分配，取消了醫(yī)療集團(tuán)行政級別和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，實(shí)現(xiàn)了“政事分開、管辦分離”，建立了競爭激勵(lì)機(jī)制�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生發(fā)展活力充分激發(fā)，推動著縣域醫(yī)療集團(tuán)健康發(fā)展。2017年底，我省實(shí)現(xiàn)所有縣（市、區(qū)）醫(yī)療集團(tuán)掛牌運(yùn)行，2017年至2019年，進(jìn)入分類指導(dǎo)、示范引領(lǐng)、重點(diǎn)突破、全面深化階段。2019年以來，我省縣域綜合醫(yī)改進(jìn)入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化的新階段。

　　以縣醫(yī)院為獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理后，實(shí)現(xiàn)了同病同治。通過推行多病種的臨床路徑管理，明確治療流程，上下統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)。在許多地方，當(dāng)?shù)鼗颊咭孕l(wèi)生院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受到市級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“少花錢，少跑路，治好病”。“如今，在家門口就能看好病，誰還愿意跑那么遠(yuǎn)？”村民們紛紛豎起了大拇指。

　　我省在全國率先實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，已經(jīng)形成了先行先試、奮力領(lǐng)跑、以改革促發(fā)展的良好態(tài)勢。打造的縣域綜合醫(yī)改“山西模式”，被評為2017年度全國十大醫(yī)改舉措之一。2018年9月，全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會在我省運(yùn)城市召開，以山西為代表的“緊密型醫(yī)共體建設(shè)”得到推廣。2019年8月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局確定山西和浙江兩省為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)省。

　　堅(jiān)持“強(qiáng)基層”目標(biāo)不動搖

　　著力夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)

　　縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的目標(biāo)，就是努力讓老百姓在家門口獲得均等化、同質(zhì)化、一體化的衛(wèi)生健康服務(wù)。為此，我省始終堅(jiān)持“強(qiáng)基層”目標(biāo)不動搖，著力夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)。

　　黨的十八大以來，全省累計(jì)投入70.13億元，改擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1100余所，新建、改擴(kuò)建村衛(wèi)生室近2萬所，采購設(shè)備27.4萬臺件。建設(shè)了1127個(gè)基層中醫(yī)館，新建72個(gè)中醫(yī)特色�？�。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷加強(qiáng)，消滅了“空白點(diǎn)”。與此同時(shí)，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人才建設(shè)不斷加強(qiáng)，做到了“隊(duì)伍穩(wěn)”。在人才引進(jìn)上，規(guī)定城市醫(yī)院醫(yī)師在晉升職稱前必須到農(nóng)村服務(wù)，全面啟動醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。開展農(nóng)村訂單定向和“村來村去”醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。在人才培養(yǎng)上，實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生培養(yǎng)、緊缺專業(yè)人才崗位培訓(xùn)和基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)等工程。項(xiàng)目實(shí)施以來，培訓(xùn)全科醫(yī)生8400余名，培訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員2.9萬余人次。在人才發(fā)展上，改革基層衛(wèi)生人員高級職稱評審辦法，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)上升通道，2021年起，在全省46個(gè)鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣全面實(shí)行“鄉(xiāng)招村用”，符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考試合格后納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，仍在所在村服務(wù)。

　　隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件改善，醫(yī)衛(wèi)人員隊(duì)伍不斷壯大，全省公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到79元，服務(wù)項(xiàng)目由12類拓展到30類以上，推行“1名縣級醫(yī)生+1名鄉(xiāng)級醫(yī)生+1名村醫(yī)”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式，為農(nóng)村居民提供連續(xù)、綜合及個(gè)性化健康管理服務(wù)。全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效評價(jià)已經(jīng)連續(xù)三年位居全國前七名。

　　持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

　　全面提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)能力

　　縣域強(qiáng)必須龍頭強(qiáng)。近年來，我省加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，讓縣級醫(yī)療集團(tuán)上接三級醫(yī)院、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療“三根天線”提升能力。截至目前，全省組建三級公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體60多個(gè)、省級�？坡�(lián)盟40個(gè)、城市醫(yī)聯(lián)體19個(gè)，46所三級醫(yī)院幫扶166所縣級醫(yī)院、400余個(gè)�？平ㄔO(shè)，縣級醫(yī)療集團(tuán)全部開通遠(yuǎn)程診療�，F(xiàn)在，縣鄉(xiāng)的許多患者看病不用東奔西跑，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做完檢查后，由基層醫(yī)生發(fā)起申請，就能與上級醫(yī)院進(jìn)行連線，共享名醫(yī)。通過遠(yuǎn)程會診平臺，不出門、少花錢即可享受高水平的醫(yī)療服務(wù)。

　　建設(shè)縱向醫(yī)聯(lián)體，由三甲綜合醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)療集團(tuán)，建設(shè)托管式醫(yī)聯(lián)體，由省級醫(yī)院整體托管技術(shù)水平較為薄弱的縣級醫(yī)療集團(tuán)，建立特色醫(yī)聯(lián)體，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作，破解基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足難題，全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，有力推進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療秩序，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院看大病、解難癥，讓更多的門診、常見病、慢性病留在基層。

　　值得一提的是，托管式緊密型醫(yī)聯(lián)體模式在我省落地開花。山西白求恩醫(yī)院與永和縣人民醫(yī)院，山西省人民醫(yī)院分別與清徐縣、河津市、盂縣、應(yīng)縣人民醫(yī)院，山醫(yī)大一院與鹽湖區(qū)人民醫(yī)院、萬柏林區(qū)中心醫(yī)院構(gòu)建了“三統(tǒng)一、四不變、五享有”托管機(jī)制，即實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、藥品耗材價(jià)格三個(gè)統(tǒng)一，所有權(quán)、公益性、職能職責(zé)、政府支持四個(gè)不變，自主管理權(quán)、資產(chǎn)使用權(quán)、收益分配權(quán)、人事自主權(quán)、行政管理權(quán)五個(gè)享有，逐步成為服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體，全面提升縣級醫(yī)院的管理、醫(yī)療、學(xué)科、人才等方面的綜合實(shí)力，讓群眾在家門口享受到城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　凝神聚力抓落實(shí)，斗志昂揚(yáng)啟新篇。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)省建設(shè)，持續(xù)開展一體化改革“提質(zhì)增效年”活動……今年以來，我省繼續(xù)做好深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革大文章，在全方位推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的征程中，全心全意為人民群眾提供更高品質(zhì)的全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)。（秦洋）

　　基層故事

　　家門口有了“醫(yī)共體”

　　春回大地，萬物復(fù)蘇。3月27日，走進(jìn)介休市宋古鄉(xiāng)村民李建明家時(shí)，他正在拾掇自家的小院，笑容洋溢在他的臉上，一份深深的感激留在了他的心里。

　　去年，李建明因腰椎壓縮性骨折在北京一家醫(yī)院進(jìn)行了4個(gè)月的治療，高達(dá)30萬余元的花費(fèi)給他的家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)，后續(xù)的康復(fù)治療只能轉(zhuǎn)入宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行。沒想到，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院接受一系列康復(fù)治療后，李建明病情明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)基本恢復(fù)正常生活。

　　“和大醫(yī)院沒啥差別，可花費(fèi)一個(gè)月才1000元左右，還不用跑遠(yuǎn)路，真是既方便又放心�！崩罱�明挺直了腰板笑著說。2017年，介休市通過整合縣域資源成立了介休市醫(yī)療集團(tuán)。該集團(tuán)將激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療活力、打造特色衛(wèi)生院作為推動緊密型醫(yī)共體改革的重要內(nèi)容，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源特長和醫(yī)療資源的輻射范圍等實(shí)際情況，按需助建，精心打造宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院康復(fù)科、義棠鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科、張?zhí)m鎮(zhèn)衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合科等特色基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　走進(jìn)宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院，2000平方米的康復(fù)訓(xùn)練大廳干凈整潔，幾十位患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做著康復(fù)訓(xùn)練。正在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的蘆江告訴記者，他原是介休市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，2019年7月，介休市醫(yī)療集團(tuán)將介休市人民醫(yī)院康復(fù)科整建制下沉到宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院，他和40余名醫(yī)護(hù)人員全部來到宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作�！艾F(xiàn)在，衛(wèi)生院配備了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療水平大幅度提升�！�

　　介休市醫(yī)療集團(tuán)在打造特色基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，還援助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備1000余萬元，并選派了100余名優(yōu)秀醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院掛職、幫扶，基層衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量同比增長30%以上，通過家門口的“醫(yī)共體”實(shí)現(xiàn)了“市醫(yī)鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)醫(yī)村用”，讓更多群眾共享醫(yī)改紅利。（張謙）

　　小病村里面就能治

　　“血壓有點(diǎn)高，平時(shí)飲食要清淡一些。有什么不舒服，及時(shí)給我打電話�！�3月27日，寧武縣寧化村衛(wèi)生室內(nèi)，村醫(yī)張保華為村民項(xiàng)大爺測量血壓時(shí)叮囑著。項(xiàng)大爺邊聽邊樂呵呵應(yīng)承了下來。小病不出村，就醫(yī)有保障�！斑@樣的好日子，以前可真不敢想�！表�(xiàng)大爺說。

　　以前的寧化村衛(wèi)生室一直“借住”在村里的一處小院里，一臺X光機(jī)從上世紀(jì)六七十年代一直用到了本世紀(jì)初。2017年，寧武縣推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，全縣的441個(gè)村衛(wèi)生室優(yōu)化整合為182個(gè)中心村衛(wèi)生室，打造30分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈�，F(xiàn)在的寧化村衛(wèi)生室是縣里投入50余萬元建設(shè)的。青磚灰瓦、木質(zhì)房檐、四方小院，古色古香，讓人眼前一亮。診斷室、健康教育室、公共衛(wèi)生室、藥房、資料室一應(yīng)俱全，配備了辦公桌椅、電腦、打印一體機(jī)等辦公設(shè)施，以及血壓計(jì)、聽診器、消毒燈、血糖儀等31種醫(yī)療設(shè)備。此外，還接入了互聯(lián)網(wǎng)，開通了醫(yī)�？ㄖЦ�，方便村民就近刷卡購藥或就診。

　　近年來，寧武縣先后投入資金1000余萬元改擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個(gè)，投資700余萬元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了心電圖機(jī)、全自動生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備240余件，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)上帶下的“樞紐”作用；以縣人民醫(yī)院急診科、120煤礦醫(yī)療急救中心為基礎(chǔ)組建120急救中心，設(shè)立了4個(gè)急救站，建立了覆蓋城鄉(xiāng)、統(tǒng)一指揮、救援便捷的急救網(wǎng)絡(luò)體系。持續(xù)為鄉(xiāng)村注入“新鮮血液”，截至目前，招聘錄用村醫(yī)243人。同時(shí)，縣醫(yī)療集團(tuán)還建立完善了醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)勵(lì)制度。

　　如今，“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、預(yù)防和康復(fù)在基層”這一改革目標(biāo)逐步實(shí)現(xiàn)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療新格局初步形成。（鄭娜 王志斌）

　　“一體化服務(wù)”在身邊

　　“以前是一人生病，全家拖累�，F(xiàn)在有病在家門口就能解決，方便高效。”3月25日，孝義市人民醫(yī)院梧桐分院，南梧桐村村民龔俊珍攙著老伴，喜悅溢于言表。她說，醫(yī)院與自家相隔300米，做完手術(shù)后在這里康復(fù)近3個(gè)月，每月費(fèi)用還不到1000元，醫(yī)保還能報(bào)銷一部分。

　　梧桐分院原是孝義市梧桐鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2017年，孝義市作為省首批縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革試點(diǎn)，市人民醫(yī)院正式接管了這里，通過資源下沉、提升能力，探索出一條基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、康復(fù)養(yǎng)老和中醫(yī)特色的一體化服務(wù)新路，深受當(dāng)?shù)厝罕娬J(rèn)可。

　　“改革成效顯著，緩解市級就醫(yī)壓力，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)能力。”孝義市人民醫(yī)院副院長兼梧桐分院院長梁向光介紹，“我院投資上千萬進(jìn)行改造提升，在2200平米業(yè)務(wù)用房基礎(chǔ)上新增3000平米，整體規(guī)劃，功能齊全。”“分院醫(yī)護(hù)人員由市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)3部分構(gòu)成。通過傳幫帶，促進(jìn)整體醫(yī)療水平不斷提升�！笨祻�(fù)科主任郭彩華介紹。

　　孝義市人民醫(yī)院長期派出副高以上職稱的各科室骨干30余人，通過專家坐診、教學(xué)查房、帶教示范、開展義診、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)等業(yè)務(wù)，新開展B超、檢驗(yàn)、影像、遠(yuǎn)程會診中心、互聯(lián)網(wǎng)門診等醫(yī)技項(xiàng)目20余項(xiàng)，老年病康復(fù)服務(wù)、骨傷、口腔、急救等臨床技術(shù)50余項(xiàng)。梧桐分院還發(fā)揮村醫(yī)力量，對轄區(qū)所有人的健康信息入檔，建立完善的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　通過縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，孝義市基層衛(wèi)生院呈現(xiàn)出“一院一品一特色”格局，梧桐衛(wèi)生院將中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合，建成全省醫(yī)、養(yǎng)、康結(jié)合的示范點(diǎn)；高陽衛(wèi)生院開設(shè)精神衛(wèi)生科病區(qū)，打造孝義市首家精神�？漆t(yī)院和全市精神衛(wèi)生中心；勝溪湖衛(wèi)生院打造肛腸�？漆t(yī)院；兌鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造塵肺病治療中心，真正將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源落地基層群眾身邊。