湖南省永州市位于湖南南部、湘江上游，現(xiàn)轄2區(qū)8縣、2個(gè)管理區(qū)和1個(gè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，代管祁陽(yáng)1個(gè)縣級(jí)市。全市總面積2.2萬(wàn)平方公里、居全省第二，2023年末全市常住人口507.62萬(wàn)人。全市共有5個(gè)脫貧摘帽縣、774個(gè)脫貧出列村、64.08萬(wàn)脫貧人口。截至2023年底，全市累計(jì)識(shí)別納入監(jiān)測(cè)對(duì)象1.8萬(wàn)戶4.7萬(wàn)余人，穩(wěn)定消除返貧風(fēng)險(xiǎn)8811戶2.3萬(wàn)人，脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象、困難群眾居民醫(yī)保參保率100%。

近年來(lái)，永州市把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，進(jìn)一步深化改革，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展，著眼農(nóng)民群眾“看病難”問(wèn)題，“三級(jí)”“三化”“三醫(yī)”同發(fā)力，持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)功能，為廣大農(nóng)民群眾提供更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“三級(jí)”聯(lián)動(dòng)讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去

因?yàn)榛�礎(chǔ)差、底子弱、歷史欠賬多，永州市醫(yī)療資源分布不均衡、結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題較為突出。

為破解難題，永州市提出“縣強(qiáng)鄉(xiāng)活村穩(wěn)”思路，整合縣域醫(yī)療資源，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村“三級(jí)”聯(lián)動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局。

藍(lán)山縣是永州市內(nèi)較早開展“緊密型縣域醫(yī)共體”改革試點(diǎn)縣。2019年起，藍(lán)山縣通過(guò)健全縣鄉(xiāng)村一體化體系、突破醫(yī)共體信息化建設(shè)、進(jìn)一步暢通分級(jí)診療渠道等系列舉措，逐步形成了以縣中心醫(yī)院牽頭，1個(gè)總院、15家分院、209所村衛(wèi)生室緊密聯(lián)系，人力資源、醫(yī)療業(yè)務(wù)、績(jī)效考核、財(cái)務(wù)、采購(gòu)、資源配置、信息化建設(shè)、醫(yī)�！鞍私y(tǒng)一”管理的縣域緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體。

“以前我們的縣外就診率為21%，現(xiàn)在下降18%�！彼{(lán)山縣中心醫(yī)院黨委書記成章林說(shuō)。

與緊密型醫(yī)共體相配套的，還有績(jī)效激勵(lì)機(jī)制。在醫(yī)保支付方式上，實(shí)行醫(yī)共體醫(yī)保基金“總額預(yù)算、費(fèi)用包干、結(jié)余留用”。醫(yī)保費(fèi)用由過(guò)去的“醫(yī)院收入”變成現(xiàn)在的“醫(yī)院預(yù)算”，醫(yī)院成為醫(yī)�；�金“守門人”，主動(dòng)開展精細(xì)管理與成本控制，減少不必要的診療、醫(yī)藥及耗材項(xiàng)目，也有效控制了醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。結(jié)余的醫(yī)�；�金還可按6:3:1比例分配至縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，激發(fā)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉基層的積極性。

效果顯而易見。2021年，藍(lán)山縣縣域內(nèi)醫(yī)�；�金總支出2.66億元，支出率77.82%，縣域內(nèi)醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)70.87%。全縣醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余1800余萬(wàn)元，醫(yī)共體“打包基金”結(jié)余210余萬(wàn)元。

緊密醫(yī)共體績(jī)效考核的互相聯(lián)動(dòng)，彼此之間協(xié)作得更像“一家人”�；ハ嘀�間對(duì)口幫扶，提升整體診療能力便順理成章。三級(jí)醫(yī)院包縣、二級(jí)醫(yī)院包鄉(xiāng)、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)包村的三級(jí)對(duì)口幫扶工作機(jī)制得以推行。

就全省而言，市直三級(jí)醫(yī)院可對(duì)口幫扶縣域醫(yī)共體總院，醫(yī)共體總院通過(guò)分片包干、駐點(diǎn)幫扶、科室援建等方式對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1名縣級(jí)醫(yī)師、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師及1名村醫(yī)組成包村醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)所有行政村村民的健康服務(wù)。鄉(xiāng)、村醫(yī)生跟著上一級(jí)的醫(yī)生一塊看病，業(yè)務(wù)能力在實(shí)踐中不斷提升。

零陵區(qū)梳子鋪鄉(xiāng)曉星塘村的老人顧艮秀，今年春節(jié)前因?yàn)樘鞖夂�冷，心慌咳嗽的老毛病又犯了。她趕緊聯(lián)系了她的包村醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員眭小波。眭小波是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，考慮到老人情況可能比較危急，便從鄉(xiāng)衛(wèi)生院驅(qū)車來(lái)到村里與鄉(xiāng)村醫(yī)生劉紅華一道冒著大雪來(lái)到老人家里察看情況，同時(shí)他們現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系了市第四人民醫(yī)院駐村醫(yī)生鄒巧燕為老人進(jìn)行視頻會(huì)診，進(jìn)行施藥處置。老人的病情在包村醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的共同努力下，得到了及時(shí)有效的治療。

“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)讓基層醫(yī)療水平提起來(lái)

老百姓看病，離不開醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三件事。

過(guò)去，這“三醫(yī)”各管一攤，聯(lián)動(dòng)不夠緊密，影響了基層衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平。

永州市從方便醫(yī)保報(bào)銷入手，在全省率先實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)特殊門診和雙通道管理藥品審批的網(wǎng)上辦理，實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”“市內(nèi)通辦”，26項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村服務(wù)中心辦理，醫(yī)保經(jīng)辦“15分鐘服務(wù)圈”全覆蓋，異地就醫(yī)備案還可幫代辦。

現(xiàn)在，村民在村衛(wèi)生室，就可以辦理門診統(tǒng)籌醫(yī)保報(bào)銷事宜。永州市免費(fèi)為所有行政村衛(wèi)生室配備醫(yī)保辦理相關(guān)機(jī)具，醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)率、協(xié)議簽訂率和結(jié)算開通率均達(dá)100%。

醫(yī)療方面，全鏈條的醫(yī)防急救融合圈正在加速構(gòu)建。

2023年12月13日下午，家住永州市道縣的黃先生突發(fā)急病，心里一陣悸痛，感覺(jué)異常難受。他撥打120后，很快被接診到道縣人民醫(yī)院。做CT時(shí)，黃先生心臟停了一分多鐘，醫(yī)生趕緊除顫，并送入導(dǎo)管室，發(fā)現(xiàn)黃先生的心臟冠狀動(dòng)脈其中一根堵塞了。幾經(jīng)努力，黃先生終于轉(zhuǎn)危為安。

急危重癥救治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)是永州市2023年十大重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目之一，整合市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療救治資源，實(shí)現(xiàn)“上車即入院”。目前，永州全市已建成8家120急救指揮調(diào)度中心和38個(gè)急救站點(diǎn)，實(shí)行調(diào)度指揮“全市一盤棋”，推行院前急救統(tǒng)一受理、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度，基本形成了覆蓋全市的急危重癥救治網(wǎng)絡(luò)體系。

治未病、抓預(yù)防。在寧遠(yuǎn)縣禾亭鎮(zhèn)王朝印村，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生進(jìn)村為村民開展糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控篩查，受到村民紛紛點(diǎn)贊：“醫(yī)生進(jìn)村為我們篩查糖尿病，建立健康檔案，還耐心教我們健康知識(shí)，這個(gè)做法好！”

寧遠(yuǎn)縣衛(wèi)生健康局組織18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院，利用醫(yī)防融合新模式，對(duì)縣域范圍內(nèi)35歲及以上常住人口進(jìn)行集中糖尿病免費(fèi)篩查。將早篩發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者用紅、黃、綠分級(jí)分類納入管理，定期上門開展隨訪服務(wù)，進(jìn)行血壓、血糖、用藥指導(dǎo)和健康指導(dǎo)。篩查發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重糖尿病患者及時(shí)向上轉(zhuǎn)診。

據(jù)了解，永州市已經(jīng)建設(shè)融合1個(gè)市級(jí)質(zhì)量控制中心、11個(gè)縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化防控中心、181個(gè)基層標(biāo)準(zhǔn)化門診以及村衛(wèi)生室監(jiān)測(cè)點(diǎn)的四級(jí)糖尿病醫(yī)防網(wǎng)絡(luò)。截至目前，永州全市糖尿病規(guī)范管理率達(dá)75.13%，高出省定目標(biāo)13.13個(gè)百分點(diǎn)，糖尿病患者門診用藥專項(xiàng)保障待遇享受100%。

在用藥環(huán)節(jié)，永州市還探索推行醫(yī)共體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病和特殊門診藥品“縣鄉(xiāng)村用藥目錄一體化”，推動(dòng)同目錄、同報(bào)銷比例統(tǒng)配統(tǒng)送。慢病患者在家門口就能享受縣級(jí)醫(yī)院專家每月線上隨診開方、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配送、村醫(yī)隨訪的服務(wù)�；鶎尤罕姡�尤其是老年人因基層缺少藥品問(wèn)題而向上轉(zhuǎn)、向外跑的現(xiàn)象大為減少。

每天早上8點(diǎn)左右，蘭溪瑤族鄉(xiāng)新橋村的村醫(yī)王盼盼就坐在電腦前，幫村民繳費(fèi)、打印憑條、整理幫村民代買的藥品。王盼盼既是村醫(yī)，也是“代辦”，“參保、養(yǎng)老金、社保，還有村民開證明只要是可以方便老百姓辦事的，我們都可以幫他代辦”。

永州市衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康科科長(zhǎng)鄧賓介紹，截至2024年5月，全市已開展醫(yī)保藥品免費(fèi)配送到戶服務(wù)17萬(wàn)余人次，配送藥品貨值1954萬(wàn)元。

“三化”聯(lián)動(dòng)讓基層醫(yī)療人員多起來(lái)

鄉(xiāng)村醫(yī)生是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量，牢牢鞏固著基層衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”。但是待遇低、無(wú)編制、“半醫(yī)半農(nóng)”的尷尬身份等問(wèn)題，嚴(yán)重影響著村醫(yī)群體作用的進(jìn)一步發(fā)揮。部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生所（室）甚至出現(xiàn)空殼現(xiàn)象，優(yōu)質(zhì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才更加緊缺。

為此，永州市從本土化、一體化、制度化角度出發(fā)，在人才培養(yǎng)、管理、激勵(lì)等方面推行一系列富有含金量的政策舉措，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生人才“育得出、引得進(jìn)、用得上、穩(wěn)得住”。

首先是財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，面向永州本市戶籍學(xué)生，免費(fèi)培養(yǎng)畢業(yè)能去基層的醫(yī)療人才。近三年，永州共免費(fèi)培養(yǎng)本土化醫(yī)學(xué)大專定向生230人，招錄農(nóng)醫(yī)特崗生201人。

其次，加大對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)力度。依托永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，建立“永州市鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)基地”，依托三級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)基層全科醫(yī)生培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年以來(lái)全市共培訓(xùn)在崗衛(wèi)技人員2510人，現(xiàn)有注冊(cè)全科醫(yī)生達(dá)到1977人，每萬(wàn)常住人口擁有全科醫(yī)生3.84人，所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備了2名以上全科醫(yī)生。

在今年4月11日寧遠(yuǎn)縣冷水鎮(zhèn)舉辦的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班上，寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院黨委書記何輝平表示，加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合作與交流，加大對(duì)醫(yī)共體鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)力度，定期開展巡講培訓(xùn)活動(dòng)，有助于不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，也是在為全縣人民的健康事業(yè)作貢獻(xiàn)。

育好人才是基礎(chǔ)，用好人才是關(guān)鍵。目前，永州市還在大力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革，以“六統(tǒng)一、兩獨(dú)立、一保障”為核心，根據(jù)年齡、職稱、業(yè)務(wù)水平等實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)任村醫(yī)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配、分類管理。

所謂“六統(tǒng)一”，即對(duì)村衛(wèi)生室統(tǒng)一行政、人員、基本藥物、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核的管理；“兩獨(dú)立”即保持村衛(wèi)生室獨(dú)立經(jīng)營(yíng)核算和村醫(yī)獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)行為的法律責(zé)任；“一保障”即對(duì)村醫(yī)基本待遇和經(jīng)費(fèi)實(shí)行月結(jié)季考、打卡發(fā)放，并統(tǒng)一購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、人身意外保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。

永州市以江永縣為試點(diǎn)，在全省率先開展村醫(yī)層級(jí)管理，依據(jù)村醫(yī)工作業(yè)績(jī)、技術(shù)水平及工作年限，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生等級(jí)評(píng)定，一、二、三級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生按月發(fā)放工作補(bǔ)助。一級(jí)村醫(yī)每月補(bǔ)助1500元，二級(jí)村醫(yī)每月補(bǔ)助1000元、三級(jí)村醫(yī)每月補(bǔ)助500元。同時(shí)，劃撥“鄉(xiāng)聘村用”全額事業(yè)編制，每年設(shè)立崗位面向服務(wù)滿一個(gè)屆期（5年）的優(yōu)秀一級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生招錄安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制。

2023年10月，江永縣公示了當(dāng)年鄉(xiāng)村醫(yī)生等級(jí)評(píng)定復(fù)評(píng)結(jié)果，145名鄉(xiāng)村醫(yī)生入列，被分別評(píng)定為一、二、三級(jí)。

“事業(yè)編村醫(yī)”的改革探索，在制度上打開了上升通道，建立上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，一定程度消除了年輕人奔赴基層醫(yī)療崗位的后顧之憂，是破解村醫(yī)招不進(jìn)、留不住難題的有益嘗試。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是廣大農(nóng)村居民的健康守護(hù)者，是鄉(xiāng)村振興的重要力量。面向未來(lái)，隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的持續(xù)深入，村民們的健康服務(wù)將越來(lái)越有保障，鄉(xiāng)村振興的健康基石必將更加牢固。