通訊員：李小輝 張燦城

來(lái)源：南方農(nóng)村報(bào) 南方+

植入的人工生物瓣膜，在使用10-15年后，不可避免地逐漸出現(xiàn)人工生物瓣膜失功能情況（結(jié)構(gòu)性瓣膜退化SVD），人工瓣膜嚴(yán)重失功能將導(dǎo)致心衰、而不得不再次手術(shù)，以替換損壞的生物瓣膜。再次進(jìn)行瓣膜手術(shù)的難度、風(fēng)險(xiǎn)都要遠(yuǎn)高于初次手術(shù)。

來(lái)自澳門(mén)的李女士正是由于生物瓣膜失功能而需要再次進(jìn)行心臟手術(shù)，受各種條件限制，李女士無(wú)法在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行手術(shù)治療。得益于澳門(mén)衛(wèi)生局和暨南大學(xué)長(zhǎng)期在心血管病外科治療方面的深度合作，李女士順利被送往廣州暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，并順利康復(fù)，重獲新生。

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人工生物瓣膜失功能

年過(guò)七旬的澳門(mén)居民李女士，在十多年前曾接受過(guò)心臟瓣膜手術(shù)（主動(dòng)脈瓣與二尖瓣的生物瓣膜替換手術(shù)）。然而，近期她的身體狀況頻頻報(bào)警，各種檢查指標(biāo)均顯示出不容樂(lè)觀的趨勢(shì)，這讓她的心情逐漸沉入谷底。在親人的堅(jiān)定鼓勵(lì)與不懈支持下，以及澳門(mén)衛(wèi)生局的積極協(xié)助下，李女士被順利轉(zhuǎn)診至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的心臟血管外科，為她帶來(lái)了新的希望。

李女士的病情極為危重，心衰癥狀顯著。初入心臟血管外科病房時(shí)，暨南大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)、醫(yī)院副院長(zhǎng)、心外科專(zhuān)家張曉慎主任醫(yī)師領(lǐng)銜組建專(zhuān)家組，對(duì)其制定了詳盡的診治方案，計(jì)劃先通過(guò)藥物治療控制心衰癥狀，調(diào)整李女士的身體狀態(tài)，再擇期進(jìn)行手術(shù)。

然而，由于病情發(fā)展迅速，入院僅三天，李女士便因心衰迅速加劇轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，接受呼吸機(jī)輔助呼吸。專(zhuān)家組評(píng)估病情，確認(rèn)心衰系由人工生物瓣膜瓣葉突發(fā)大面積撕裂引發(fā)，必須盡快置換掉損壞的瓣膜，否則隨時(shí)會(huì)因嚴(yán)重心衰危及生命。因此，專(zhuān)家組決定連夜進(jìn)行急診手術(shù)。

成功進(jìn)行二次換瓣

手術(shù)當(dāng)日，由心外科劉菁主任醫(yī)師擔(dān)任主要術(shù)者，醫(yī)院副書(shū)記、麻醉科專(zhuān)家王昊主任醫(yī)師領(lǐng)銜的麻醉團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù)。在體外循環(huán)的支持下，手術(shù)按部就班進(jìn)行。由于李女士是二次心臟瓣膜手術(shù)，開(kāi)胸后發(fā)現(xiàn)胸腔粘連嚴(yán)重。劉菁沉著冷靜，細(xì)致地分離粘連組織，順利拆除了原有的人工瓣膜，并為她換上了新的人工生物瓣膜。

據(jù)介紹，李女士的再次心臟瓣膜手術(shù)面臨諸多挑戰(zhàn)。除了原有手術(shù)區(qū)域廣泛的組織粘連導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域暴露困難外，拆掉原有的生物瓣膜后，能夠固定生物瓣膜的組織少、而且質(zhì)地更加脆弱。加之組織鈣化，使得縫合時(shí)進(jìn)針變得異常困難。

在替換主動(dòng)脈瓣膜時(shí)，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地使用了最新型的免縫合人工生物瓣膜，不僅使手術(shù)操作更為順暢，還有效縮短了體外循環(huán)時(shí)間。對(duì)于李女士的病情而言，減少體外循環(huán)時(shí)間對(duì)她的整體救治至關(guān)重要。

經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)的緊張手術(shù)，手術(shù)順利完成，李女士隨后被轉(zhuǎn)入心臟血管外科重癥監(jiān)護(hù)室。在醫(yī)護(hù)人員的積極鼓勵(lì)與家人的悉心照顧下，李女士逐漸康復(fù)，最終順利出院。

心臟術(shù)后需定期隨診

人工生物瓣膜，會(huì)隨著時(shí)間的推移，逐漸出現(xiàn)由結(jié)締組織鈣化引發(fā)的瓣葉撕裂、腱索斷裂及纖維化現(xiàn)象，最終導(dǎo)致瓣膜的退行性變化和功能障礙，表現(xiàn)為狹窄或關(guān)閉不全。通常情況下，人工生物瓣膜在人體內(nèi)可使用10至15年，之后使用者可能會(huì)逐漸出現(xiàn)瓣膜功能失效的問(wèn)題。

“這一過(guò)程大致分為三個(gè)階段：首先是瓣膜形態(tài)學(xué)的衰退，但此時(shí)尚無(wú)明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化；接著是中度血流動(dòng)力學(xué)瓣膜衰退；最后是嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)瓣膜衰退�！�

張曉慎指出，李女士在術(shù)前已經(jīng)發(fā)展到了第3階段的中晚期，幸運(yùn)的是，她及時(shí)接受了手術(shù)，更換了損壞的瓣膜，最終化險(xiǎn)為夷，順利康復(fù)并出院。他建議，植入人工生物瓣膜的患者應(yīng)長(zhǎng)期接受門(mén)診隨診觀察。一旦發(fā)現(xiàn)瓣膜出現(xiàn)形態(tài)學(xué)衰退的跡象，就應(yīng)高度警惕。一旦開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)在癥狀?lèi)夯�之前積極評(píng)估并考慮再次手術(shù)的時(shí)機(jī)。

據(jù)張曉慎介紹，在大灣區(qū)醫(yī)療融合的背景下，暨大附一院和澳門(mén)地區(qū)進(jìn)行了多方位的醫(yī)療合作，包括人才、技術(shù)的交流，醫(yī)療培訓(xùn)，聯(lián)合手術(shù)以及病人的雙向轉(zhuǎn)診等系列的措施，讓兩地居民能夠共享大灣區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。