采寫：南都記者王道斌通訊員張燦城

編輯：王道斌

由于罹患乙肝、丙肝的患者人群依舊龐大，而病毒性肝炎是誘發(fā)肝癌發(fā)生的主要高危因素之一，因此我國是肝癌發(fā)病大國。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國肝癌的發(fā)病數(shù)量占全球的45.3%，死亡數(shù)占47.1%，將近一半的肝癌病例在我國。

“在嚴格控制管理好病毒性肝炎，讓其不要轉歸為肝硬化、肝癌的同時，我們也需要警惕脂肪肝進展為肝癌的潛在風險�！濒吣洗髮W附屬第一醫(yī)院肝腫瘤中心曹明溶教授告訴南都記者，在歐美肥胖率比較高的國家，由脂肪肝發(fā)展為肝硬化的概率已經(jīng)達到1%-2%的比例，我們中心和國內(nèi)其他同行也偶爾接觸到了過度肥胖但沒有病毒性肝炎病史的肝癌患者�！霸趪�人的體重超標率、肥胖率不斷攀升的當下， 這也是我們需要關注的一個點�！�

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九成左右肝癌患者有乙肝病史

定期篩查和規(guī)范化干預是關鍵

作為一名從事肝臟腫瘤臨床、研究工作數(shù)十年的肝膽外科專家，曹明溶教授接觸過不少肝癌患者。“大約90%左右的肝癌患者的誘因是非常明確的，那就是長期罹患乙肝卻欠缺規(guī)范化的治療干預�！�

他建議說，對于有乙肝、丙肝病史的高危人群而言，應該每半年要做一次肝臟相關檢查，肝功能、病毒載量、肝癌關鍵生化指標甲胎蛋白、異常凝血酶原以及肝區(qū)超聲影像檢查都非常必要。

“各項檢查沒有異常當然最好，但一旦發(fā)現(xiàn)異常，尤其是超聲檢查下提示回聲異常、門靜脈增寬，就應該警惕。如果發(fā)現(xiàn)占位性病變，更應該及時尋找原因�！�

早期肝癌的治療效果和中晚期比較起來有著巨大的差異�！芭R床上發(fā)現(xiàn)，不少罹患肝癌的患者往往并不知道自己的肝炎背景。患癌后倒查才發(fā)現(xiàn)元兇。這也提示我們要盡早掌握自己的病毒性肝炎背景�！�

雖然經(jīng)歷了數(shù)十年的乙肝疫苗接種，我國的新發(fā)肝癌，尤其是母嬰傳播肝癌已經(jīng)控制在極低的水準。但人口基數(shù)龐大且多數(shù)乙肝患者并不清楚已經(jīng)感染�！安磺宄�底細，而且沒有規(guī)范的接受抗病毒治療，這是我國肝癌依舊呈高發(fā)態(tài)勢的關鍵所在。”

值得警惕：

臨床上偶見脂肪肝、酒精肝引發(fā)的肝癌

雖然乙肝依舊是誘發(fā)肝癌發(fā)生的最主要元兇，但一些并沒有乙肝病史的肝癌患者，臨床上也偶有發(fā)生。

“導致肝癌的其他因素還包括丙肝、酒精肝、脂肪肝進展為肝硬化進而發(fā)展到肝癌或者重度肝衰竭的病例�！�

曹明溶教授表示，肝臟是一個沉默的器官，早期的癌變往往并沒有明顯的癥狀。一旦肝臟發(fā)出警報了，肝癌往往進展到了中后期，這給臨床治療帶來了更大的挑戰(zhàn)。曹明溶教授表示，針對肝癌的復雜性，暨南大學附屬第一醫(yī)院專門成立了肝癌中心開展多學科聯(lián)動的診療一體化醫(yī)療服務�！霸谕饪祁I域，在實現(xiàn)手術微創(chuàng)化的同時，已經(jīng)實現(xiàn)了肝儲備的多模態(tài)數(shù)字規(guī)劃，在術中精準導航的加持下，可以對患者的病變肝臟實現(xiàn)盡可能保留正常余肝的手術切除，降低復發(fā)率。”

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此外，在術前采用新輔助手段進行干預，不能手術的患者通過轉化治療，也能使大部分患者的巨大型肝腫瘤實現(xiàn)降期轉化。通過介入、靶向、免疫、全身系統(tǒng)治療，提升患者的長期生存率和改善生活質量�！巴ㄟ^一整套組合拳，在我們中心的肝癌患者中，五年生存期已經(jīng)得到了較大的提升。”

早期肝癌強化篩查

中晚期肝癌有了“核武器”

曹明溶教授表示，和其他惡性腫瘤一樣，肝癌也是一種強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預的腫瘤�！叭绻麑⒅委熐耙频叫「伟╇A段，通過規(guī)范化治療的長期生存率可以達到80%。”

但在我國，發(fā)現(xiàn)肝癌的平均直徑超過6.7厘米，遠高于小于5厘米的小肝癌標準�！捌叱傻桨顺傻母伟┗颊�，診斷出來都超過了5厘米的直徑。這提示我們一定要做好肝癌防治的前置工作—早期篩查、早期干預。這需要廣大肝癌潛在患者有這樣的意識�！�

此外，曹明溶教授所在的暨南大學附屬第一醫(yī)院從2022年就開始引進了釔90樹脂微球介入治療肝癌的項目，該院核醫(yī)學科、介入血管科、肝膽外科、胃腸外科、腫瘤放療科、消化內(nèi)科、藥學部、全科醫(yī)學、影像科、超聲科以及病理科等多個科室，已累計為超過150例肝癌患者提供個性化的治療方案，不少晚期肝癌患者通過該方案實現(xiàn)了腫瘤降期轉化、生活質量改善等獲益。

“釔90治療具有發(fā)射純β射線，能量高、組織穿透距離短、安全性好的諸多特點，對于結直腸癌肝轉移或原發(fā)性肝癌患者而言，增加了一種行之有效的選擇。”

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梁先生并非經(jīng)過釔90來實現(xiàn)肝癌腫瘤治療“柳暗花明”的唯一案例。在暨大附一院推進該項目以來的一年半時間里，該項目已經(jīng)成功為92名晚期肝癌、巨大型肝癌或不適宜手術切除的肝癌患者提供治療。不少患者成功實現(xiàn)了腫瘤降期、轉化，延長生存期和提高生活質量。今年72歲的何大爺就是其中一名受益者。

年事已高的他是一名心臟植入支架且有過腦中風病史的患者。因為長期抗凝血治療，他在發(fā)現(xiàn)兩個肝區(qū)最大直徑近4厘米的肝區(qū)結節(jié)后，屬于早期原發(fā)性肝癌。但其基礎條件并不適合接受外科手術，于是找到了曹明溶教授接受釔90治療，通過放射性肝段消融這一“核武器”來控制、殺死腫瘤。術后觀察發(fā)現(xiàn)，老人的治療也取得了特別好的效果，兩個肝區(qū)結節(jié)都出現(xiàn)了壞死或消失，“大的結節(jié)縮小，強化影像學檢查提示已經(jīng)壞死，而小的結節(jié)則已消失。”

曹明溶教授表示，對于結直腸癌肝轉移或原發(fā)性肝癌患者而言“該技術得到了臨床驗證，在肝癌治療上觀察到明確效果。50%-80%的患者能夠達到治療轉化效果，延長生命，改善生存質量。”曹明溶教授同時表示，在沒有商業(yè)保險支持下，該治療的費用比較高昂，目前僅廣州、深圳等珠三角城市的商業(yè)保險予以了覆蓋。“我們中心也在參與一系列國產(chǎn)釔90項目的臨床多中心研究。相信隨著國產(chǎn)化的實現(xiàn)，這一治療方案的可及性也將大大增強，讓越來越多的肝癌患者受益。”